热热闹闹的开场与悄无声息的结束

我们先来看两个声势浩大的案例。

第一个当然是“一石激起千层浪”的滴滴打车与快的打车的“烧钱大赛”了。

国内最早的打车软件是2012年3月上线的“摇摇招车”。这种通过手机App或客户端用互联网订车的方式，和站在街旁路边伸手拦车显然是截然不同的两种消费习惯。

打车软件上线后，一直不温不火，直到背后各有巨头撑腰的滴滴打车和快的打车加入战局。滴滴打车和快的打车为了以最快的速度抢占市场，不惜大肆烧钱，以对乘客和司机给予现金补贴的形式跑马圈地，并最终变成一场互不相让、愈演愈烈的烧钱肉搏战。

这一场比拼内功式的较量一直持续了好几个月，直到2014年5月17日，双方才共同宣布停止对出租车司机和乘客的补贴。这一场争夺战烧掉了二三十亿元人民币。

那么，在付出了如此巨大的代价后，顾客旧有的消费习惯（路边招手的传统模式）有没有被成功迁移到新的模式上来呢？

2014年5月17日，当双方停止现金补贴的这一天，滴滴打车的订单数量从500万骤降到350万！一个月以后，很多出租车司机都不再使用这个软件了。一旦失去实实在在的利益诱惑，很大一部分顾客又恢复到了原来的消费习惯。

在现实中也可以观察到，那些已经被滴滴和快的视为既有用户的顾客（下载了软件并有过至少一次使用行为的顾客），往往也是先走到路边招手打车，只有在的士久候不至或僧多粥少的情况下，才会打开手机，用软件叫车。

这充分说明，在缺乏利益驱动的大前提下，传统的消费习惯依然是顾客的优先选项。

再来看看支付宝在2014年“双12”时实施的一场大促销活动。

12月12日这一天，在华东地区以及部分基础设施较好的城市，顾客凡是在物美、万宁、世纪联华、新一佳、卜蜂莲花、中百、武商等大型超市购物时使用支付宝钱包付款，都可以享受5折优惠（优惠额度50元封顶）。

支付宝的这一活动顿时让线下实体店人满为患，显得比线上还要疯狂。

在购物现场，出现了很多年龄在四五十岁以上的大妈级顾客。这些对价格十分敏感的家庭消费主导者，为了便宜几毛钱的鸡蛋都可以起早排长队，支付宝的5折优惠对她们的诱惑显然是巨大的。然而，她们中的很多人，甚至根本不知道支付宝为何物，以至于到了支付环节才不得不让收银员帮助现场下载支付宝App。也有一部分未雨绸缪者，早在家里让儿女们帮忙下载好了App，但是因为从未使用过，以至于压根儿就忘了密码。但这还是没有挡住她们“勇”于尝试新方式的热情。

看来，直接的利益诱惑确实可以让顾客迅速而坚决地放下旧有习惯，转而尝试新的模式。

最后的统计表明，支付宝钱包联合线下门店累计刷了400多万笔，如果以每单最高优惠50元的半价25元计算，支付宝为此次促销所花费的资金已经超过1亿元人民币。

但是，这些有幸分享到了促销红利的顾客们，会不会就此彻底放弃原来的消费习惯（使用现金、超市卡或信用卡的支付习惯）了呢？

答案未必乐观，绝大多数因促销诱导来的顾客很快就会恢复原状。

为什么巨头们花了这么多真金白银取得的最大收效还只是市场培育呢？为什么改变顾客的消费习惯如此困难？到底有没有更好的（更经济的、更有效的）方式来推动顾客的消费习惯迁移呢？

过于“耗能”的方式让消费者自动回归习惯

要回答上述问题，首先就必须了解人类大脑的基本运作机制。

心理学家鲍迈斯特的研究表明，大脑神经系统消耗的葡萄糖比身体其他部位消耗的要多得多，当大脑进行复杂的认知推理活动时，人体的血糖浓度就会快速下降。所以，大脑在进化中就形成了偷懒的“节能”模式，并将其置于最优先的等级。凡是有可能偷懒的，大脑都会偷懒，以尽可能地“节能”。（本文中的“节能”与“耗能”，是指对顾客体力及脑力付出的综合考量。）

偷懒可以分为内向式偷懒（内向式“节能”）和外向式偷懒（外向式“节能”）两类。内向式偷懒是指大脑内部形成固定的认知图式（惯性思维），以不变应万变。外向式偷懒则是将那些耗费认知资源的任务转嫁给他人，要么相信权威，要么请别人代劳。

在上述两个案例中，旧有的消费习惯（路边招手打车，用现金、超市卡、银行卡支付）就属于内向式偷懒。请儿女或收银员代为下载支付宝App，则属于外向式偷懒。

基于互联网新技术的商业创新，多少还存在着技术门槛、认知门槛，相对于旧有模式，依然存在着“耗能”环节。比如，使用支付宝需要身份认证和关联银行，这就吓退了很多潜在用户。另外，现在网络连接质量也没有达到全时空良好状态，折腾半个小时也不一定能成功结账。这对于初次体验的用户来说，显然太过“耗能”。

这正是滴滴、快的、支付宝花钱不少，却效果不彰的真正原因。

“节能”颠覆“耗能”之范例

搞清楚了大脑的“节能”模式，我们也就能找到有效实施顾客消费习惯迁移的办法了。

我们来看看奈飞（Netflix）公司是如何通过“节能”模式成功完成顾客消费习惯迁移，并一举击败原来的行业巨头百事达的。

百事达创建于1985年，是影像租赁行业的开山鼻祖。截至2004年，百事达拥有4800万合约成员。到了2006年，百事达在全美拥有8630家门店，年收入超过55亿美元。

百事达的成功建立在用租赁录像带回家观看这种“节能”模式来取代到电影院观看这种“耗能”模式的基础上。

但是，DVD出现并逐渐取代录像带成为影像产品的主流载体后，百事达的商业模式就变成“耗能”模式了。奈飞公司的创始人哈斯廷斯决定用邮寄的方式将DVD寄到顾客手中。这样，顾客就无须跑两次实体店（一租一还），并节省下大量的挑选精力。而且，奈飞还推出了包月服务，顾客只要支付19.95美元的月费，就可以无限次地呆在家里看最新的影视大片了。

很快，奈飞就用自己的“节能”模式击败了百事达的“耗能”模式了。后来，当互联网繁盛之后，奈飞又转型成为更节能的流媒体供应商。这使得奈飞继续在盈利之路上飞速向前。到2010年，奈飞公司的年收入达到21.6亿美元，而百事达却不得不于2011年提出破产申请。

与奈飞类似的案例还有“1美元剃须刀俱乐部”对吉列公司的挑战?！?美元剃须刀俱乐部”的“节能”模式在于，顾客只需在网上选择刀片等级（分为1美元、6美元、9美元三种），按月支付相应的订购费用，就可以享受每月都有新刀片直接送到家门口的服务，而无须在急需更换刀片的时候急匆匆地冲出去购买了。

自动挡汽车盛行的原因，也在于相对于复杂的手动操作模式来说，只需考虑油门与刹车，对于初学者来说实在是一种“节能”模式。

各种互联网应用的载入及使用越来越傻瓜化，也是对人脑“节能”模式的一种适应。

“节能”与“耗能”的相对性

当然，所谓“节能”与“耗能”，其实是一个相对的概念。

比如，QWERTY式的键盘布局，本来是一种耗能性安排，以免打字速度超过打字机的反应速度而导致故障。但是，当人们习惯了这一键盘布局后，反而成了相对于其他模式的节能性布局了。

对这种相对性的理解还可以通过另一个案例来进一步阐明。

20世纪90年代，第一代移动通信技术GSM刚刚开始流行时，电信运营商曾经推出过通话之外的两种服务。一种是语音信箱，另一种是短信。语音信箱容易上手，而短信则是全新的服务，用户比较陌生。但最后从中国的市场反馈来看，表面上节能的语音信箱业务一直没有像欧美国家那样盛行，而表面上耗能的短信业务却火爆神州。

究其原因，要从更早之前的传呼机时代的沟通模式说起。当时，人们只能打电话给传呼台口述内容，由服务人员在后台输入汉字，再发送给对方的传呼机。这是一个多环节流转的“耗能”模式。短信业务则让用户自己输入汉字并将信息发出，两相比较，显然十分“节能”。

【关键词】上肢洗伤方；熏洗；柯雷氏骨折；康复

【中图分类号】R274 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0145—02

柯雷氏骨折是临床上最常发生的骨折之一，约占所有骨折的6.7%-11%，多发生于中老年，女性多于男性。目前，临床上对于柯雷氏骨折的治疗多可获得较为满意的疗效，但仍有部分患者，尤其是涉及关节内骨折的患者因骨与关节周围软组织的损伤，腕关节的长时间制动、缺乏运动以及变化的机械负荷对于骨骼肌肉复合体的生理刺激[1]，遗留腕关节的肿胀、慢性疼痛、活动受限、手部握力减低等并发症，影响腕关节功能的康复。从世界治疗骨与关节损伤的情况来看，中药热敷熏洗法有其独到之处，是伤科治疗中的一大优势，应发扬光大?！?#19978;肢洗伤方”是豫西地区骨伤科名医郭维淮老先生的经验方。河南省洛阳正骨医院几十年来一直采用“上肢洗伤方” 熏洗的方法来促进柯雷氏骨折后腕关节功能的康复，临床疗效满意，但目前尚缺乏客观系统的临床疗效评估。本课题通过观察“上肢洗伤方”对柯雷氏骨折患者后期腕关节功能康复的临床疗效并对其进行客观评估，为其推广应用提供客观依据。

1 对象与方法

1.1对象入选病例共60例，均来自河南省洛阳正骨医院骨髓炎科、创伤外科门诊病人，时间段（2011年7月-2012年7月），患者对治疗知情同意后，随机分为A组（中药熏洗组）和B组（热水浸浴组），每组各30例。两组患者年龄构成情况比较，两组患者病程分布情况比较，经统计学处理，P=0.97>0.05，无显著性差异，具有可比性。

1.1.1病例选择标准

1.1.1.1诊断标准 患者均为外伤后腕部肿胀、疼痛、畸形，腕部活动功能障碍，X线检查提示为柯雷氏骨折。

1.1.1.2纳入病例标准①符合诊断标准及涉及桡腕关节面的柯雷氏骨折患者；②新鲜的柯雷氏骨折患者；③患者年龄>18岁；④未经其他方法治疗的患者。同时符合以上标准者方可被纳入。

1.2方药 该方是由河南省洛阳正骨医院骨髓炎科、创伤外科在临床工作20余年使用的治疗感染性创面的经验方。具体药物如下：伸筋草15g、透骨草15g、苏木12g、桂枝12g、千年健12g、刘寄奴9g、威灵仙9g、红花9g、防风9g、荆芥9g。

1.3方法

1.3.1 分组方法 将符合纳入标准的60例患者随机分为实验组和对照组，具体分组方法如下：（1）制作随机信封，随机信封由专人保管，信封内装随机分配卡，卡片上写有随机数字、组别及对应治疗方法。（2）依病人就诊顺序，观察医师打开随机信封，根据随机分配卡内容确定分组（试验组或对照组）及对应的治疗方法。

1.3.2 治疗方法 1.2.2 用法：将上述中药用纱布包好扎紧放入锅中，加入清水3000ml，先以武火煮沸，再改以文火煎10分钟后加入白醋20ml，停止加热。将药液连同药袋倒入盆中，先用药袋热敷患侧腕关节及其周围部位，当药液温度下降至患者皮肤能耐受时即可将患侧腕部完全置于药液中侵泡。每次熏洗30分钟，每天两次，连续熏洗1个月。每次熏洗后保留药液药渣，留待下次使用。重复使用时需加热煮沸，并加入白醋20ml，每剂中药可使用4次。

1.3.3 注意事项：①熏洗时注意安全，避免烫伤。②熏洗时注意保持药温，可在盆上盖一毛巾。③熏洗完毕应及时擦干，以免风寒侵袭。④熏洗时及熏洗完毕后均应进行腕关节积极的功能锻炼，刚开始时以被动锻炼为主，逐渐变为以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。锻炼包括患侧腕关节的屈伸、桡尺偏、前臂的旋转及握力的练习。⑤指导患者按循序渐进的原则有计划地进行功能锻炼，逐步加大活动范围，避免施以暴力。⑥鼓励患者持之以恒地进行功能锻炼，重视心理效应，帮助患者消除恐惧心理，树立早日康复的信心。

1.3 B组热水浸浴方法

将煮沸之清水倒入盆中，先以热气熏蒸患侧腕部，注意调整患腕与水面的距离，以皮肤发红发热且能耐受为度。当水温下降至患者皮肤能耐受时即可将患侧腕部完全置于热水中侵泡。每次30分钟，每天两次，持续1个月。注意事项与中药熏洗组相同。

1.4数据的采集

1.4.1关节活动范围（ROM）测量：患者前臂完全旋前，腕中立位。使用骨科量角器，以尺骨茎突为轴心，量角器固定臂与桡骨纵轴平行，移动臂与第二掌骨纵轴平行，测量患侧腕关节掌屈、背伸范围。以腕背侧中点为轴心，固定臂平行于前臂背侧中线，移动臂平行于第三掌骨纵轴，测量患侧腕关节桡、尺偏范围。患者坐位，上臂置于体侧， 屈肘90°，前臂中立位，轴心为尺骨茎突，固定臂与地面垂直，移动臂腕关节背面（测旋前）或掌面（测旋后）。

1.4.2握力测量：使用香山CAMRY（EH101型）电子握力计。测量按照1992年ASHT提出的标准化握力测量指南，即“受试者取坐位，双足自然置于地面，屈膝屈髋90°。肩内收中立位，屈肘90°，前臂中立位，屈腕0°-30°间，并保持0°-15°尺偏。嘱测试者用最大力量握紧握力计，记录测量数值，休息1分钟后再握，左右手各3次，取3次测量结果的平均值[2]。

1.4.3疼痛的评价：采用语言评价量表（VRS）。

1.4.4腕关节功能评定：使用Coney腕关节评定标准（即改良Green和O′Brien腕关节评分）。

1.5统计学分析

应用SPSS16.0软件对数据进行统计学处理，实验数据用（ ）表示。计量资料中各组内治疗前后的比较采用配对样本 检验，组间比较采用两样本 检验。等级资料采用Wilcoxon秩和检验。

2 结果

2.1治疗前两组握力、疼痛积分、腕关节活动度

表1、2中可见两组握力、疼痛积分、腕关节各方向活动度的差异经统计学分析，无显著性意义（P>0.05）。

3 讨论

柯雷氏骨折是临床上最常发生的骨折之一，约占所有骨折的6.7%-11%，多发生于中老年，女性多于男性。目前，临床上对于柯雷氏骨折的治疗多可获得较为满意的疗效，但仍有部分患者，尤其是涉及关节内骨折的患者因骨与关节周围软组织的损伤，腕关节的长时间制动、缺乏运动以及变化的机械负荷对于骨骼肌肉复合体的生理刺激[1]，遗留腕关节的肿胀、慢性疼痛、活动受限、手部握力减低等并发症，影响腕关节功能的康复。创伤在引起骨关节骨折的同时，亦对局部的肌肉、韧带、关节囊、关节盘等软组织造成损伤，其程度依暴力大小而定。研究表明损伤使局部血液循环遭到破坏，血液流变学发生改变，血液呈现高黏、高凝、高浓等状态导致局部组织的缺血缺氧。而组织细胞的坏死，使血管通透性增加，血管内液外渗到组织间隙，进一步加重其缺血缺氧，形成缺血缺氧—组织水肿—缺血缺氧加重—组织水肿加重的恶性循环。因创伤引起的出血和组织水肿使浆液纤维蛋白渗出，并在关节内、关节囊皱襞、滑膜返折处以及肌肉、韧带之间形成不同程度的纤维组织粘连，或血肿机化，或瘢痕结缔组织，是关节发生僵硬的病理基础[3]。而疼痛则是由创伤后局部无菌性炎症反应所释放的化学物质刺激局部神经末梢所致[4]。

骨关节损伤后肢体在相当长的一段时间内丧失了正常的活动功能，加上治疗过程中的制动，关节和肌肉得不到充分的运动，静脉和淋巴瘀滞，引起与骨折部位邻近的关节甚至以远的关节发生水肿，水肿的关节局部血液循环减慢，关节液代谢障碍，分泌减少，使关节囊、周围韧带因缺血而出现营养不良，造成局部组织的粘连、挛缩而使关节活动障碍[5]，并引起牵拉性疼痛。

3.1中药熏洗疗法在骨伤科中应用的理论基础

在骨伤科的治疗方面中药熏洗疗法有着悠久的历史。与其他治疗方法相较，它有着给药途径直接，疗效迅速；适应范围广，疗效显著；安全，毒副作用少；简便易行，经济方便，患者乐于接受，易于推广等特点。中药熏洗疗法是以中医药基本理论为指导，将中药煎煮后，先利用蒸汽熏蒸，再用药液淋洗、浸浴全身或局部患处来治疗疾病的一种方法[6]。苏培基[7]认为熏洗疗法的部分作用机理可能是通过提高血浆中6-K-PGF（1a）的含量，降低TXB2的含量，影响血管和血流改变，使毛细血管通透性降低，控制了水肿发生的程度，使血液的凝聚状态减轻，瘀血减少，血流通畅从而达到治疗目的。

方中伸筋草性温，味微苦、辛。能祛风湿、舒经活络，入肝经而尤善通经络。与威灵仙配伍治疗风寒湿痹，配苏木、红花等治跌打损伤后瘀肿疼痛。两组患者治疗前的腕关节活动度、疼痛积分、握力基本接近，经统计学分析，无显著性意义（P>0.05）。分别给予“上肢洗伤方”熏洗治疗及热水浸浴治疗1个月后，两组的腕关节活动度、握力、疼痛积分组内差异比较，均具有显著性意义（P

参考文献：

[1] 李文富，王建生.中药熏洗配合功能锻炼治疗关节僵直.中医正骨，2005，17（9）：48

[2] Fess EE.Gripstrength/CasanovaJS，ed.Clinical Assessment Recommendations.2nd ed Chicago：American Society of Hand Therapists，1992：41～45

[3] 陈艳红.中药熏洗配合关节松动术治疗骨折后关节僵硬临床体会.中国中医急症，2009，18（7）：117

[4].程春生，张耘，李春游，等.中药熏洗法治疗急性软组织损伤的实验研究.中医正骨，2005，17（11）：13

[5] 暴银素.中药熏洗治疗四肢骨折后关节僵硬68例报告.中医正骨，2003，15（10）：43

(一)选择题(单选题。把正确选项的字母填在括号内。每题1分，共15分)

1.()下列选项中，属于正规的食品添加剂的是：

A.乳化剂　B.塑化剂　C.瘦肉精

2.()2011年5月中旬开始，一种罕见的大肠杆菌变种从德国蔓延至整个欧洲，患者轻则腹痛、腹泻、发烧及呕吐；重则危及生命。这种新型病菌是哪两类致病基因的综合体?

A.肠出血性大肠杆菌和肠黏附性大肠杆菌

B.肠致病性大肠杆菌和肠产毒性大肠杆菌

C.肠黏附性大肠杆菌和肠侵袭性大肠杆菌

3.()裸手接触液氮而未被冻伤，这主要得益于以下哪种效应的保护?

A.多普勒效应　B.姆佩巴效应　C.莱顿弗罗斯特效应

4.()夏天一到，家里买的水果越来越多。那么，下列水果可以放入冰箱的是：

A.芒果　B.葡萄　C.香蕉

5.()近些年，围绕牛奶的负面新闻层出不穷，一轮又一轮的牛奶质量安全问题，让人们对被称为“白色血液”的牛奶产生了不信任感。下列关于牛奶的说法，错误的是：

A.不含激素的牛奶是不存在的

B.牛奶中富含钙质，多喝牛奶可以起到补钙的功效

C.在牛奶中添加三聚氰胺，主要为了提高牛奶的含氮量，增加蛋白质含量，其实这是一种假象

6.()GPS、俄罗斯格洛纳斯以及伽利略全球定位导航系统，都采用一种轨道设计，即：

A.中圆轨道设计　B.倾斜地球同步轨道设计

C，静止轨道设计

7.()中国的“天河一号”超级计算机每秒运算4700万亿次，运算1小时的计算量，相当于全国13亿人同时计算多长时间?

A.260年　B，340年　C，500年

8.()2012年丽水世博会上，位于太平洋展区的中国馆活动拟定于2012年6月28日举行，其初步确定的主题是：

A.生机勃勃的海洋和海岸　B，城市，让生活更美好　C，人海相依

9.()强度特别大，表面基本没有摩擦力，不易与其他物质发生反应，不易被氧化而生锈，还可作为热和电的不良导体，这些都是哪种形式的固体物质的特征?

A.晶体　B，非晶体　C，准晶体

10.()下列说法中，错误的是：

A.儿童、孕妇属身体发育期的特殊人群，应尽量不吃或少吃含防腐剂的食品

B.天然防腐剂通常是从动植物和微生物的代谢产物中提取的，但仍有使用范围和用量的规定

C.剩余的食物每加热一次，就多一次灭菌的机会，因此更安全

11.()关于砂岩，下列说法正确的是：

A.砂岩是一种无光污染的优质天然石材，但对人体有放射性伤害

B.砂岩主要有砂粒胶结而成，砂粒含量大于60％

C.砂岩是一种沉积岩，它的主要成分是石英或长石。它常常是石油、天然气和地下水的主要储集层

12.()据研究发现，地球在历史上至少出现过5次主要的冰期。已知的第一次大冰期大约发生在24亿到2l亿年前，被称为：

A.休伦冰期　B.成冰纪冰期　C.卡鲁冰期

13.()下列说法中错误的是：

A.“下合”是指地内行星与地球处在太阳的同一侧，“冲日”是指地外行星与太阳各在地球的两侧

B.“金星凌日”是指太阳被金星遮挡，也可以解释为是金星经过日面的一种天文现象。木星、水星、火星、土星等内行星均可产生凌日这一现象

C，金星约225天围绕太阳公转一周，地球约365天公转一周，因此每过584天，金星和地球就会在各自的跑道上相遇，并肩而行。在8年当中，会有5次这样的机会

14.()有“地球夜空中最亮的冠军”之称的是：

A.金星　B.木星　C.火星

15.()对于海岛、海滨冬天不太冷，夏天不太热的原因，以下说法哪项是对的?

A，有海洋吸热和放热的调控B，有季风影响C，有海洋冷暖流经过的影响

(二)判断题(正确的打“√”，错的打“×”。每题1分，共15分)

1.()食用明胶作为一种增稠剂，广泛使用于食品工业，在果冻、食用色素、高级软糖、冰激凌、冷冻食品、干醋、酸奶等食品的生产过程中都有添加。

2.()很多人都认为，三聚氰胺、苏丹红、塑化剂是食品添加剂，实际上它们根本就不属于食品添加剂的范围，是非法添加到食物中的。

3.()动车对线路的要求非常高，路基工作后沉降一般不能大于10毫米。在软土区，大多采用以桥代路的形式防止沉降。

4.()前不久，一批不合格的水饺让人们注意了一个名词：金黄色葡萄球菌。金黄色葡萄球菌在有氧无氧地黄精都可以生长，在高温下相当活跃，并且能分泌出很顽强的毒素。

5.()体质指数(BHI)是世界卫生组织建议的判定肥胖的标准，即通过评估体重和身高的比例来计算肥胖程度。当一个女生的BHI在20—25之间，均属于正常。

6.()鸡蛋有“营养之王”的美称，但做法不—样，营养也不同。水煮蛋和蛋羹消化率最高，其次是嫩炸、炒蛋、荷包蛋，生吃最差。

7.()当我们用塑料梳子梳头时，头发上带的是负电，塑料梳子带的是正电。

8.()“两弹一星”的研制成功，是中华民族为之自豪的伟大成就?！?#20004;弹”分别指的是导弹和核弹，“一星”指的是人造卫星。

9.()手机时代，4G要解决的是大幅度提高传输速度的问题。

分为骨科康复、神经康复和烧伤康复三大版块。由于我实践经验护理实习小结，1注重实习“方法”学习。工伤康复医院以成人康复为主。这里可以充分展示和狠抓基本技能训练，找出相同病种不同病历的共同点（如脊髓损伤和偏瘫病人就是好的例子）并且可以普外科医生专题学习法，针对一种病，从康复评定、治疗再到评定，系统的结合基础医学、临床医学和康复骨科护理实习小结，勤学好问、举一反三，还可以写好实习日记和科室小结。省立医院血管外科治疗师的一对一训练给了学习中工作，工作中求进步的护理实习小结。医院的图书馆的专业书籍和资料给我提供了良好的北京天坛医院脑外科场所和求知的平台，而我则应该充分利用资源，学会善于把握。

天天帮我动手动脚难道不累吗？对着他笑笑，2具备康复治疗师应有的素质。经常会有病人问我康复医生跟临床医生真不一样。心里想：和临床医生的目标是一样的爱因斯坦说过：热爱是最好的老师”这点在医院康复治疗师的身上得到很好的体现。所以首要的要热爱自己的专业，每一次康复部的业务学习基本上都是满满的治疗师的提问和授课都说明他那种虚心求学的态度，严谨的工作作风和求是科学态度。都是值得我学习和去做的8个月里我没看到有一个治疗师上班迟到早退的治疗病人时一个接一个，认真对待，还要给我讲知识，充分体现了勇于吃苦的精神和良好的思想品质。

大部分都是比较差的尤其是scihicva烧伤的病人，3学会能够解决问题的能力。实习中我拥有实习生和医生的双重身份。对于医院病人的现状和预后。都存在着心理问题，而医院的病人以青壮年居多，还会把我当成好朋友，说些心里话。面对这些患者，要清楚自己处于一个怎样的位置，将如何回答他回答他以后特会有什么想法，将给他带来什么样的问题，好是坏？却值得我去思考，说话就要负责任。这是做医生的原则。因此，老师的教导下和自己的切身体会，一定要学会善于察颜观色，与病人的交流能力和处于突发事故或情况的应急能力，以及逻辑思维能力。更应该懂得这方面的知识、法律法规等。如工伤病人咨询工伤认知和赔偿等问题。说明要学会正确处理好医患关系，使患者得到最大的康复。

一、总目标

通过四周骨科病房实习，掌握骨科护理基本操作技能，熟悉骨科系统常见病的病因、临床表现、评估诊断、处理原则及相应的术前术后护理，了解各种常见医疗仪器的使用、掌握护理病历的书写、掌握骨科常见病种的健康宣教知识。能与病人良好沟通、做好心理护理。能用护理程序方法对骨科病人进行整体护理。

1、态度目标：培养学生热爱护理事业，树立全心全意为病人服务的思想。具有不怕苦、不怕脏、救死扶伤的人道主义精神。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。能尊重、关心和爱护病人，建立良好的护患关系。护理操作前向病人进行耐心的解释，操作时动作轻柔，态度和蔼。耐心倾听病人的评说和询问。针对不同的病人和病情进行心理护理。严谨求实，奋发进取，虚心向指导老师学习，师生之间互相关心、尊重。

2、知识目标

(1).掌握骨科护理的基本操作技术：无菌技术操作原则、消毒隔离原则、注射原则、常规标本收集原则，口腔护理、雾化吸入、创口引流管、轴线翻身、吸氧，静脉输液及留置针护理、留置导尿管护理、测量生命体征、输血、灌肠、叩肺，有机会时掌握VSD护理技术。

了解骨科常见病的病因、临床表现、诊断处理以及熟悉相应的护理（全髋关节置换术病人的护理，全膝关节置换术病人的护理，脊柱骨折、脊髓损伤病人的护理，四肢骨折病人的护理，骨科新进展，断肢再植病人的护理。）

（3）了解各种常见医疗仪器的使用（骨折治疗仪、心电监护仪、微泵、脉氧仪）。

（4）熟悉各班职责。

（5）熟悉骨科各种常见石膏绷带术、牵引术、小夹板术的配合与护理。

（6）熟悉骨科常见病的看康复护理。

（7）掌握病历书写，每月完成一份完整的护理病历。

（8）参与护士长或带教老师组织的小讲课，病历讨论及教学查房。

（9）参与病区组织的健康教育活动。

3分层次培养人才

中专生以加强三基训练和专科护理为主，在整体护理方面以掌握整体护理观、人际交流技巧为主；大专生除了做好三基训练外，以拓宽知识面，增强动手能力培养为主，在整体护理方面以掌握整体护理理论、护理程序的工作方法和对病人及家属实施健康教育计划为主。本科生除了做好三基训练外，重点抓好整体护理的实习，同时还要注重学生教学、管理能力和科研意识的培养。护生在科室实习时，每周要接受1次单项技能和理论考试，出科时要进行专科综合理论知识和技能考试。带教目标如下：

3.1中专生带教目标：(1)掌握各种铺床法、出入院护理、晨、晚间护理的要求及分级护理的内容。熟悉病区饮食管理，掌握中医饮食宜忌，重病人鼻饲法。掌握T、P、R、BP测量与记录。基本掌握中医对舌苔、脉象与疾病观察以及医嘱处理。(2)掌握口服给药法以及药物的保管、领取、配药、发药要求与注意事项。掌握各种注射、六项无菌技术、灌肠、氧气吸入、吸痰等操作。冷热敷的应用与禁忌证及注意点。了解掌握各种标本收集法。(3)掌握手术病人术前准备如皮肤准备和药物过敏试验，术后护理包括伤口外敷料的观察和护理、各种引流管的处理和观察，掌握术后病人的健康教育、心理护理、功能锻炼、饮食指导等方法，学会观察术后病人各种不适，能及时发现各种术后并发症。掌握无菌技术操作，掌握心电监护仪的使用及观测项目，学会对危重病人的病情观察、护理、配合抢救和及时记录。(4)掌握专科疾病的临床表现、处理原则、护理常规，如小夹板外固定或石膏外固定，患肢血运的观察，骨牵引、截瘫病人的临床护理中常见的并发症及预防措施，包括骨科备皮、无菌导尿、骨牵引针处点酒精、对长期卧床病人进行正确的翻身、骨折病人的搬运、正确的牵引力线、牵引重量，能对骨折病人、截瘫、全膝关节置换术、全髋关节置换术病人进行康复指导、功能锻炼。基本掌握输液泵、静脉留置针及镇痛泵的使用方法。(5)在带教老师的指导下，根据护理诊断，为病人制定出切实可行的护理目标，实施整体护理。

3.2大专生带教目标:(1)掌握上述护理理论基本知识和基本技能。(2)参与危重病人的抢救，学习护理文件的书写。(3)掌握整体护理理论，护理程序的工作方法，对病人及家属实施健康教育计划，完成大专实习量化为主。

3.3本科生带教目标除掌握上述护理理论基本知识和基本技能外还应:(1)应用护理程序对专科常见病进行整体护理，学习沟通技巧。参加护理查房，提出护理措施。(2)对所管床位，每周参加主治医师查房1次，配合医生的诊疗工作。配合医师参与危重病人的抢救工作，学习护理文件的书写。(3)在带教老师的指导下组织一次全院性护理查房。

二、计划

1、排班：实习生入科第一天介绍，护士长排班指定带教老师，跟二周责任班和二周其他班，如治疗班、护理班、主班、前夜、后夜班。实习生各个班次的职责参照带教老师各班次的职责完成本班工作。

（1）责任班职责重

点完成应用护理程序对所管病人进行全面的整体护理，对病人进行健康教育、心里护理、病情观察（包括并发症）、功能锻炼、护理记录的书写等，完成各项治疗及出入院、手术病人的护理。掌握常见疾病的急救及处理、各种麻醉后护理及危重病人的管理。

连班职责重点完成配液体、做皮试、查对医嘱工作。

（3）办公班职责重点完成正确处理医嘱、摆放第二天的静脉输液、接待新病人。

（4）辅助班职责重点完成铺麻醉床、测绘体温脉搏呼吸血压、护送手术病人。

（5）前夜班职责重点完成交接班、急诊病人的护理、核对·液体、抽血标本的准备、应用护理程序对病人进行整体护理。

（6）后夜班职责重点完成静脉抽血、晨会交班术前准备、应用护理程序对病人进行整体护理。

2小讲课结合临床病例每周一次。

（1）一般内容：第一周至第三周，骨科一般知识及断肢再植护理;牵引病人及石膏固定病人护理；脊柱骨折病人的护理。

有特殊病例也可以任选以下内容：a全髋关节置换术病人的护理；b高位截瘫病人的护理；c骨科新进展。

3、教学查房结合临床典型病例每轮一次。（安排第四周）

4、评价

1床边教学的内涵

床边教学(bedsideteaching)就是临床医师结合病例在病床旁边的讲解教学，是医学生将所学的医学理论知识，在临床老师的指导下用于临床，理论联系实践，不断提高分析问题和解决问题能力的过程。床边教学是强调以临床带教老师为主导，医学实习生为主体，患者为中心的临床教学。据文献记载，法国内科医师Sylvius(1614－1672年)是最早在医学教育中应用床边教学的学者。在每天的查房中他根据患者的临床表现提问学生，讲授医学知识并阐述自己的临床思维。到了近代，著名的加拿大医学家WilliamOsler(1849－1920年)进一步强调了床边教学的重要性，他呼吁:“Noteachingwithoutapatientforatext，andthebestisthattaughtbythepatienthimself”［1］(最好的学习是通过病人来教而不是没有病人的教科书)。床边教学在培养医学生采集病史、体格检查、临床思维、医患沟通技巧等方面能力发挥了重要作用，一直以来是世界各国医学院校对实习医生和低年资住院医师实行的重要教学方法，备受推崇。

2实行床边教学的必要性

临床医学是一门实践科学，来源于临床实践，并在临床实践中不断得到完善和发展。临床教学有其独特的思维方式，在与患者接触、询问病史和体检中，医师头脑里产生知觉和表象并形成诊断假设之后，通过体检、实验室检查及阅读X线片等应证或假设，这是一个由表及里、由浅入深的过程。

传统的教学模式偏重于课堂教学，在时间和形式上容易出现理论脱离实际的情况。许多学生习惯于死记硬背理论知识，平时考试成绩很好，但临床实际工作能力很差。病房是培养医学实习生的最好课堂，床边教学是培养其临床思维能力的最佳途径。为使广大实习医生尽早地从学生式思维模式转向医生式思维模式，将书本知识灵活地应用于临床实践，从感性认识上升到理性认识，必须将床边教学提升到与课堂教学同等的地位［2］。

3床边教学的模式及内容

为使实习医生在临床实习过程中更好地将理论知识融会贯通地运用于临床诊疗，更快地建立临床思维模式，就必须抓好床边教学，丰富床边教学的内容，提高床边教学的质量。以下是我们在床边教学工作中的一点方法和体会。

3．1严格实行“主治医师负责制”，落实实习医生参加值班和晨会交班为加强骨科室实习生教学管理，科室由一名高级职称的医师担任教研室负责人，在科主任的领导下全面负责临床实习教学。实习生进入骨科后，科室明确“主治医师负责制”，每一位实习生具体落实给一位主治医师，该实习生的教学具体组织由这位主治医师负责，或指派本组高年资的住院医师带教，而日常工作中的教学由主治医师本人具体负责讲授、检查并参与最后的考核。在带教老师的指导下，参加科室日常诊疗工作，并由科室统一安排，跟随带教老师参加24h值班。通过值班，实习生可以与带教老师一道，处理急诊患者，参与危重患者抢救，学会动态地观察病区住院患者的病情变化。遇及急诊手术，尽可能安排实习生上台，教会他们如何洗手、穿手术衣以及消毒、铺单，如何进行正确的外科清创术。对于常见的骨牵引、骨折手技复位、石膏外固定术，在带教老师的指导下进行操作，做到“放手不放眼”，避免医疗差错和纠纷的发生［3］。晨会交班由实习同学交接科内患者情况。通过书写交班记录，使实习同学熟悉了临床科室每日交班的内容和形式，并提高了他们医学术语的表达能力。

3．2结合骨科临床案例，提高实习生医德修养医德医风是作为一名医务工作者职业道德的要求，良好的医德医风是依靠带教老师的正确引导和实习生的严格训练而建立起来的。这并非一朝一夕之事，需要带教老师日积月累、潜移默化的影响过程。因此，带教老师的道德情操、气质、品格都将直接影响实习同学［4］。为了培养实习生的职业道德修养，我们要求带教老师通过床边教学加强对实习同学的医德医风教育，即带教老师从遵守劳动纪律、仪态端庄到接诊、检查、向患者告知病情、解释说明等临床工作中，注重自己的一言一行，用行动来影响实习同学，培养其牢固树立以患者为中心、把患者的利益放在首位的思想，同时要求实习生通过骨科临床案例，学会与患者及其家属沟通的技巧和能力。

3．3结合病例，培养实习生的病史采集、查体和读片能力病史采集和体格检查，是从患者身上获取疾病诊断第一手资料最直接、最有效的方法。针对骨科临床的特点，同时要加强实习生阅读X线片能力的培养。比如，遇及1例打篮球扭伤致跟腱断裂的患者，要注意询问外伤史，了解当时的损伤情况，损伤后患者局部疼痛症状，检查跟腱部位有一个凹陷体征，这样初步可以明确跟腱断裂的诊断，使实习同学们懂得询问病史和细致的体格检查对诊断的重要性。另外，在查房中，尽可能多地针对具体患者，具体讲解X线片的阅读方法和技巧，使实习生们能基本学会阅读常见的四肢骨折X线片。在各种高清晰度、高分辨率的医学影像学辅助检查日益发展的今天，部分医师对传统的理学检查诊断及其意义逐渐淡漠，存在着重仪器检查轻体格检查、重手术轻基本操作的不良风气。在临床实习带教中，我们突出床边教学，通过带教老师的言传身教，增强实习医师的责任感、使命感，使他们懂得，作为一个医生，在接诊患者时，应当耐心倾听患者的叙述，不要忽视看上去并不重要的资料，有些病史对诊断可能会有重要的参考价值，而体格检查与患者直接接触，不仅可增加患者对医生的信任感，更是诊断、治疗的基本要素。

3．4结合病例，书写3～5份完整病历病历是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归，进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录，也是对采集到的资料加以归纳、整理、综合分析，按规定的格式和要求书写的患者医疗健康档案。病历既是临床实践工作的总结，又是探索疾病规律及处理医疗纠纷的法律依据，对医疗、预防、教学、科研、医院管理等都有重要的作用［5］。实习生在骨科2～4周的实习期间，均按照要求书写4份完整病历。带教老师要认真阅改病历，对不恰当或错误之处，给予修改指正，使实习生知道自己理论知识的欠缺和分析问题的不足。通过病历书写，培养了实习生系统地采集病史、体格检查、阅读相关化验结果、分析病情和做出初步诊断的能力，并使他们认识到循证医学的重要意义。

3．5结合病例，组织病例讨论对于疑难病例、大手术病例及死亡病例，科室常规地组织实习生进行讨论。教研室负责人每周精选1个典型病例，提出2～3个中心问题作为教学目标，要求每位实习同学充分利用网络资源，针对问题进行Internet检索，以及去查阅相关书籍、文献，掌握基本理论，了解国内外最新的治疗进展［6］。讨论的方式可以多种多样，有通过读片、病史分析进行讨论，有通过多媒体幻灯进行讨论。同学们准备充分，有发言稿，积极参与讨论并踊跃发言。在讨论会上，各自将查到的信息与大家共享，并互相补充，开阔眼界，拓展思维，提高了分析问题的能力。

  医院医生实习心得体会

  转眼间在康复科实习的五个月就要结束了，心中真的有万般不舍。在这个大家庭中，我们一起哭过，笑过，感动过，奋斗过，彼此鼓励着度过这人生中最难忘的一段岁月。

  在这里，首先要感谢大雄老师，他是我在科里跟的第一位老师，身为住院医师，每天的工作量巨大，但是他仍然坚持只要有空余时间就为我们讲解相关知识，因为我学中医针灸，西医康复对我来讲很陌生，可是他从不嫌麻烦，手把手的教，一字一句的讲。对待病人从来都是亲力亲为，态度可亲，在印象中，他从来就没有发过一次脾气，总是温和的笑着对我讲：姑娘，走，查房去。尤其是前段时间老师腰椎间盘突出，痛的很厉害，仍然坚持上班，就算是腿部手术，依旧一瘸一拐的指导病人康复。每天对着进进出出的病人，他始终坚持一视同仁，亲切负责。是他，教会了我平和乐观，认真负责。

  小樊老师虽然没有带过我，但是他教会了我很多，做事利落，雷利风行，他合理的利用每分每秒，尽快的完成工作任务。他风趣幽默，从来不端老师的架子，很多病人出院后仍然回来找他，也许这就是他的魅力。记得当初写论文时，很茫然无从下手，是他，一种一种的方式讲，认真的给我建议，帮我检查更正，从而可以顺利完成论文书写。谢谢他的热心，是他，教会了我速度与效率。

  而后在门诊跟过林主任，老实讲，第一次见他觉得他不苟言笑，很严肃冷漠的样子。可是，后来，时间久了，在一起他喜欢空闲的时候讲讲国家大事，讲国际纷争。他记得住每一位病人，看着他针灸时专注的神情，手起针落，凝神聚气，让我从心底钦佩，那时，心里默默的想着以后他就是我奋斗的目标。在西医昌盛，轻视中医的现在，他仍然从中医角度讲解，经脉循行，穴位输注，纷纷被他阐述成中医经典。他，教会了我坚守，热爱自己的工作。

  到了一区，带教老师是小强老师，虽然他表面上嘻嘻哈哈的，但是我知道，他是一个认真的人。在我松懈的时候，他激励我不断前进；在暗暗自得时，他直接了当的问：“你觉得现在当医生够资格吗？”；在失落的时候，他会讲：“这有什么大不了，等以后你会觉得这些不过都是小事情，没必要难过?！保?#22312;平日，可以和我们实习生打成一片，也许，在很多实习生和医生眼中，这一年的轮转，不过是走个过场，以后毕业，互不相见。可是毕业在即，我问老师我们就要走了，有没有什么话送给我们，他抬了下头，讲了一句：“常回家看看?！?#37027;一瞬间，我的眼睛真的很酸，回想以前大家在一起欢声笑语的场景，分离，突然变得好残忍，是啊，这是我们的家，属于我们康复科的家。是他，教会了我积极进取，和睦友爱。

  最让我感谢的是眭主任，他对病人有着一种执着的坚守，不管刮风下雨，都坚持每天巡视病房。对我们认真负责，虽然大家对主任有点怕，但更多的是尊敬和钦佩。自从出了学校，走进医院实习，很少有人再这样严厉的督导我们，说实话，我心里真的很感动，他像父亲一样沉稳如山，却又细致入微。给我感触最深的是眭主任身上的责任感，无论贫富贵贱，他都一致对待，医者仁心，在他身上再次验证。他，让我明白，一位医生，医术固然重要，但是医德更为珍贵，他让我对医生这个职业肃然起敬，同时为自己可以加入这个团队感到无比的自豪。是他，让我领悟到精诚大医的风范！

  在科室，还有阿琪老师的可爱灵动，小苏老师的幽默近人，振源老师的内敛沉稳，还有护士姐姐们的热情慷慨，组成这么可爱的康复科。同时，感谢福医大的同学，让孤身一人在外地的我感到朋友的温暖，在困难中站起，在绝境中重生，是他们，让我产生了一种归属感，似乎，我们一直都是在一起的，从不分开。

  现在，我们即将毕业，学成十五年，再回首，往事如烟。走进社会，不再是当时不懂事的孩童，也不是学海无涯苦作舟的莘莘学子，即将面对人生的选择，有些人放弃了医学，寻找更好的发展。是啊，这是一条艰苦的道路，可这一路，是生命的徽章。留下来的必是英雄，因为他们承载了生命的希望！他们，激励我不断前进，牢记职责，全面提高自身综合水平，在芸芸众生中，贡献自己的一份力量，成就一位医生的责任！

  医院医生实习心得体会

  暑假，刚开始我被分在了医院的内分泌科实习，说到内分泌，就会想到在它后面加两：失调。其实待久了我觉得也会内分泌紊乱或者失调的，好在我们走了，嘿嘿。我的老师是吴婵。挺好的老师，啥都教你，又不骂人。在这个科的都是些糖尿病呀，甲亢呀，低钾低钙低蛋白血症什么鬼的病人都有，我们在那天天都得测血糖，打胰岛素，也学会了一点如何评估病人，如何接出入院病人。所以收获还是蛮多的。在这个科各种关系有点紧张。医生对护士大小声，护士对护长大小声，护工对护长大小声，总之很复杂。

  后来，我又被安排到了康复科实习，康复科的老师是一个名很男人的女人，有点八卦，还有点闷骚，嘿嘿。我老师是主管，她管的病人是第一组，很了不起，全都是重病号，八个有三个气管切开，六个留有胃管，六个要口护，七个输液，七个是一级护理，我的神呀!我经常感慨，为什么就我这组那么忙呀?然后别的实习生就说，谁叫你们的都是重病号。说得也是，所以我忙不过来的时候就叫他们来帮忙，嘿嘿。在那么多病人里面，对一个印象很深，我来这个科那天他也刚好转来。六十多岁的男的，脑梗，有气管切开，有胃管，大小便失禁，昏迷不醒，无论是我们还是他老婆儿子属下在叫他呼唤他他始终没有反应，即使眼睛睁开他还是没有意识的。听说是什么什么的董事长，可我想，钱多有什么用，官大有什么用，因为疾病，还不是躺在床上，大小便失禁，任人翻来翻去，搓圆搓扁，唉，有点惋惜。在医院实习期间，我经常看到这些情况，所以让我感悟最深的就是身体一定要健康，俗话说的好“良好的身体是革命的本钱”。

  暑假在医院实习期间，我积极主动完成实习任务，有不懂的问题就及时去请教指导医师和有经验的同事，大家也都会耐心的为我解答，这让我很感激，当然，我也不会辜负大家对我的期望，在实习期间，勤奋好学，主动协助他人完成任务，表现也是得到了医院领导的赞许。

  总而言之，暑假在医院的实习虽然时间短暂，但是却对我影响深远，让我能更好的把理论知识运用到临床操作中去了，从而巩固了我的专业知识，是一次受益匪浅的实习经历。

  医院医生实习心得体会

  我满怀着憧憬的心情来到了XX康复医院实习。刚踏入这片热土，医院工作人员的热情让我很快融入了这个温暖的大家庭，更让我对她充满无限敬意，我深深地知道自己为何而来，来了以后应该做什么?做完之后应该实习小结什么?想完之后应该再做什么?经过近8个月的学习和老师的教诲，我已具备了步入社会的基本条件，以下就是我的几点体会。

  1、注重实习方法的学习。康复医院以成人康复为主，分为骨科康复、神经康复和烧伤康复三大版块。由于我的实践经验护理实习小结，在这里可以充分展示和狠抓基本技能训练，找出相同病种不同病历的共同点(如脊髓损伤和偏瘫病人就是好的例子)，并且可以普外科医生 专题学习法，针对一种病，从康复评定、治疗再到评定，系统的结合基础医学、临床医学和康复骨科护理实习小结，勤学好问、举一反三，还可以写好实习日记和科室小结。XX省XX医院血管外科 治疗师的一对一训练给了我在学习中工作，在工作中求进步的护理实习小结。医院的图书馆的专业书籍和资料给我提供了良好的场所和求知的平台，而我则应该充分利用资源，学会善于把握。

  2、具备康复治疗师应有的素质。经常会有病人问我：你们康复医生跟临床医生真不一样，你们天天帮我们动手动脚难道不累吗?我对着他们笑笑，心里想：我们和临床医生的目标是一样的，爱因斯坦说过：热爱是最好的老师，这点在医院康复治疗师的身上得到了很好的体现。所以首要的是要热爱自己的专业，每一次康复部的业务学习基本上都是满满的，治疗师的提问和授课都说明他的那种虚心求学的态度，严谨的工作作风和求是的科学态度。都是值得我学习和去做的。在8个月里我没看到有一个治疗师上班迟到早退的，在治疗病人时一个接一个，认真对待，还要给我们讲知识，充分体现了他们勇于吃苦的精神和良好的思想品质。

  3、学会能够解决问题的能力。在实习中我们拥有实习生和医生的双重身份。对于医院病人的现状和预后，大部分都是比较差的，尤其是烧伤的病人，都存在着心理问题，而医院的病人以青壮年居多，还会把我们当成好朋友，说些心里话。面对这些患者，我们要清楚自己处于一个怎样的位置，你将如何回答他，回答他以后特会有什么想法，将给他带来什么样的问题，是好是坏?却值得我们去思考，说话就要负责任。这是做医生的原则。因此，在老师的教导下和自己的切身体会，我们一定要学会善于察颜观色，与病人的交流能力和处于突发事故或情况的应急能力，以及逻辑思维能力。更应该懂得这方面的知识、法律法规等。如工伤病人咨询工伤认知和赔偿等问题。说明要学会正确处理好医患关系，使患者得到最大的康复。

内分泌科实习出科小结血液透析出科实习小结怎样写？，起首。我先复杂说一下这一个月的使命状况。颠末护士长的讲解。我领会了护士分分歧的班：责护。是负责输液和换药的。八四班。是半夜连班。但下午四点歇班。重要负责作雾化和丈量体温和脉搏的。主班。是颠末电脑管理大夫医嘱和病人情况的。药班。重要负责全部药品的领取及发放。护士长。就是对护士进行管理而且有一些噜苏的杂事。这些班我去都跟到了。而且跟了一天大夫。在这一个月的见习中。我不仅看到的护士给病人扎针。换药。量体温这些一样往常的照顾护士使命。还领会了氧气包的使用。另外我还领会到了写医嘱和照顾护士病理的留意事项。还领会到了医院的使命状况和人与人之间是如何相处的。为我而后走上使命岗亭打下了松软的基础。可以说。这四周的照顾护士见习让我收获颇丰。

第一。四周的见习使我重新相熟了护士这个职业的崇高。

内分泌科实习出科小结在我以前的印象中。护士就是耐烦和细心的代名词。我不断认为。她们的使命很轻松、很复杂。只要求实行大夫的医嘱。“照方抓药”就行了。其余的使命也都是些噜苏的小使命。这一次我颠末照顾护士见习。第一次深入到护士的一样往常使命中。亲自体会了一回做护士的苦辣酸甜。才发觉本来做护士并没有我设计中的那么复杂。护士的使命就是一个字“累”。我每天随着他们跑都累得不行。而他们不但要不断的在病房间走动。还要给病人扎针换药。抱负上比我累多了。但她们一句牢骚也没有。只是听我在那喊累。提及来真是惭愧。一名护士。只要在使命岗亭上。她就充斥了力量。她们全身心的投入在一场战役中：把本人的生气心愿完备展现在病房表里。把本人的能量连同微笑毫无生存的贡献给病人。

交班平凡在晚上8点。护士大夫都要参加。主任站在最后面。昨晚值夜班的护士开始做她们的照顾护士病理交班报告。然后是值班大夫。另外各位大夫还要说一下本人统领的危沉痾人的状况。最初两位主任和护士长进行总结便终明晰每天必做的交班。我个人认为交班是十分重要的。它是对大夫和护士的一种规律的束缚。让咱们医护职员明白。病人的生命在咱们手中。咱们必须有很强的组织性和规律性。做一名认真负责的医护使命者。

1对象与方法

1．1教学对象本院2008级本科护生及5年制国护班156人，随机10～12人组成一见习学习小组。

1．2教学方法

1．2．1选择病例并设计问题课前教师根据教学大纲要求，确定PBL病例专题，精心设计系列“问题”。问题的设计应由易到难，且注意知识点之间的逻辑关系［5］。课前教师将PBL病历和思考讨论题目发给学生，要求学生进行复习、自学和查阅相关资料，寻找解决问题的方法。

1．2．2实施PBL和CBL结合教学按照PBL教学要求，借助多媒体技术，将病例按一定的顺序以不同但彼此相关的问题逐步出现。第一步:列出患者基本资料及症状体征，包括主诉、生命体征等。例如1例骨盆骨折案例教学。提出:是否提示休克的可能?休克种类?如何处理?接着组织同学开展讨论，提出各组诊断依据和抗休克治疗。第二步:列出相应的实验室和影像学检查。根据各项辅助检查结果，设立问题:是否有合并伤及常见合并伤有哪些?通过各组讨论，分析各种检查的意义和诊断价值，得出患者诊断及治疗处理方案。第三步:各组根据不同的治疗方案如非手术治疗(骨盆兜带牵引、骨牵引)或手术治疗(外固定、内固定)，提出各种治疗方案的护理要点是什么?各组同学根据护理要点对患者进行护理评估，制定护理程序和护理措施。第四步:模拟临床实施护理程序和落实护理措施。要求学生以小组讨论形式学习，10～12人一个小组，每位同学轮流主持和发言，最后由每组推荐或自荐1～2名同学将该小组所分析的结果和处理意见进行综合发言。教师在病例讨论过程中，听取学生在小组讨论时的发言，对问题和各组的结果并不做出评判，观察学生的逻辑推理思路，引导护生运用所学知识，解决临床上遇到的实际问题。骨科见习科内容多，课时有限，老师不可能全面铺开进行，只能选择重点病种进行。

1．2．3采集病史在采集病史时要熟记问诊内容，同时要突出专业特点。并对要采集的疾病了解，如一名脊髓损伤患者有那些常见心理问题?如何检查四肢感觉活动情况?如何判断截瘫指数和肌力分级?带教老师引导各组带着问题和思考，于患者床边采集病史，进行体格检查，才能尽可能全面地了解患者的病情及实际临床治疗护理进程，使书本上的“病名”与现实生活中“人”紧密联系，指导他们从患者整体出发，以临床表现为依据，不断提升理论结合实际的能力，正确评估患者，做到有的放矢，依据患者的病情变化，不断调整护理程序。

1．2．4护生见习外科最大愿望是能够真实地见到所学的疾病知识和具体的临床护理操作［6］。骨科疾病是运动系统的疾病，严重影响生活质量。帮助患者术后功能恢复进行康复教育指导是骨科护理的重要内容之一。如:如何指导患者进行腰背肌功能锻炼?脊柱手术后常见并发症有哪些?如何观察和护理?这些问题在见习课前提出，让护生复习思考并自己学习，课上讨论，带教老师亲自在临床演示，使护生在见习课中学习带教老师与患者的有效沟通和健康教育实施的具体过程。使理论与实际有机结合。

2结果

实施PBL与CBL结合教学后对学生以问卷形式进行教学效果调查，同学普遍认为新的教学模式提高了学生对骨科专业的学习兴趣和学习能力，有助于培养临床思维和创新性思维，为下一阶段的临床实习打下坚实的基础(见表1)。

3讨论

3．1实施PBL与CBL结合的教学在骨科见习课的可行性和优越性

通过PBL与CBL结合的教学不但提高了教学质量，还提高了教师水平和学习效果，并能很好地调动学生的学习积极性。在临床见习阶段，学生已掌握了丰富的基础知识，但由于缺乏临床思维而难以应用到临床实践中［7］，在老师的正确引导下他们会用极大的热情去寻找依据和解决问题的办法。总的看来，PBL与CBL结合教学明显优于传统教学法，特别有利于提高学生的临床思维及综合、分析、归纳能力。

3．2实施PBL与CBL结合的教学在骨科见习课的局限性

3．2．1教师方面病例及相关问题的设计是实施PBL与CBL结合教学的关键，教师对病例的选择和问题的设计水平直接影响教学效果。PBL与CBL结合教学模式对教师有很高要求，需要教师具备较强的临床工作能力，扎实的专科知识和相关学科的广博知识以及较强的应变、判断和引导能力。在现阶段临床教师教学水平参差不齐又缺乏相关系统教学辅助资料和培训的条件下，教师必须具备真正意义上的教学改革观念，培养终身学习的习惯，提高自身的综合素质，才能更好地完成临床教学任务。

3．2．2学生方面PBL与CBL结合模式教学强调学生的主体性、参与性。在实行PBL与CBL结合模式教学带教中，我们发现由于传统的说教灌输式带教学习，使学生对传统教学模式形成了一定的依赖性，学生的主动性差，敷衍了事，过分依赖教科书及教师课后总结而不进行认真仔细讨论，对问题的讨论比较肤浅，应付了事，这些都严重影响了PBL与CBL结合模式教学效果。

二、实习时间

年月日---月日

三、实习地点

四、实习单位及部门

1、单位

博爱医院--省康复中心

博爱怡园康复中心医院—省康复中心

2、部门

康复科（理疗室、PT室、OT室）、临床

五、实习内容

1、理疗室

在此期间，我学会许多理疗机器的使用（中频、骨伤、超声、高频、微波、紫外线、神经功能电刺激、中药熏蒸、磁疗、蜡疗等治疗仪）掌握了各自的适应证、禁忌证、注意事项。根据各自的病情选择最好的治疗方法，比如控制瘢痕增生的用超声治疗仪最好，瘢痕止痒最好的是中频电脑治疗仪，止痛效果最好的则是TENS、微波治疗仪。只有选择了最好的治疗方法才能提高疗效。另外，还学会了足疗做得还算好。

2、PT室

这段时间学的有：手法推髌骨、膝关节松动术，因为遇到的病人是股骨干骨折的做了髓内钉的，膝关节不能屈曲的，此时做的是在推了髌骨和关节松动后做被动的屈膝动作，同时被动的力量应慢慢加，不能用猛力。还遇到一个是站斜板床的，在站这个时，要保证病人的足底完全着地，不然不只是疼痛，更严重的是病人以后不能有真确的走路姿式，甚至不能走路了。

后一段时间遇到的是一位脊髓损伤的、脑外伤的、中风偏瘫的、高血压和烧伤的，这里我学到了肌力的主动和被动训练、坐位和站立平衡训练、被动活动关节以及偏瘫的转移训练，也知道好多的注意事项。另外在病人入院时要做登记和评估：烧伤的要看烧伤的程度，测量四肢关节活动度做好记录，以便做康复评估和康复治疗计华。对于脊髓损伤的病人要做评定，这种病人先寻问病史和家庭关系，之后从三个大的方面去评：自主神经、感觉平面、运动平面，这里要牢记28个感觉关键点和10块运动关键肌。因为康复治疗始于评估止于评估，所以评估很重要啊！一定要做好评估。

3、OT室

在此期间遇到的好多的是手外伤，以训练手功能为主。包括对指、抓握、手指肌力训练、还有手的灵活训练，做的主要有拧螺丝、拇指对捏、手拿小皮球和手指拉像皮条，拇指的内收和外展肌是通过治疗师的阻力来完成。其它的还有进食和穿衣啊。在进食时，有的手再用力训练都不能进食的要辅助器具，比如长把勺柄帮助进食。有些严重的需要做皮瓣手术后才能做训练的。也有的是因为手的制动而影响了腕关节的活动，这时要做腕关节的被动活动，以腕关节的松动为主。还有的如果伤到利手要做非利手的训练。

4、临床（医生办公室）